PROTEZAREA ARTICULATIEI SOLDULUI
DESCRIERE
Protezarea articulatiei soldului / artroplastia de sold / implantul protezei de sold / protezare sold
Din ce in ce mai multi pacienti care sufera de afectiuni ale sistemului osteoarticular pot fi tratati cu succes datorita progreselor tehnice si medicale in domeniul chirurgiei ortopedice, fapt ce le permite reluarea unei vieti active la scurt timp dupa o interventie chirurgicala.
Persoanele de varsta a doua sau a treia sufera adesea de probleme ale articulatiilor, uzura prin frecare, inflamatii, precum si de leziuni ale oaselor si articulatiilor, ce pot duce la deteriorarea prematura a cartilajului articular. Atunci cand se intampla acest lucru, articulatia se umfla, devine dureroasa si ingreuneaza activitatile zilnice. In aceste situatii, este necesara inlocuirea articulatiei soldului prin piese artificiale de o aceeasi forma (endoproteza), interventie chirurgicala ce poarta denumirea de artroplastie de sold. Aceasta operatie este metoda standard de tratament al artrozelor aflate in stadii avansate, a poliartritei reumatoide, necrozei avasculare si al afectiunilor posttraumatice. In urma implantarii unei proteze, pacientul constata o imbunatatire majora a calitatii vietii, prin eliminarea durerii si recastigarea mobilitatii articulatiei, putand sa-si reia un comportament activ: abilitatea de a merge, precum si capacitatea de a efectua activitatile zilnice obisnuite.
Prima operatie de artroplastie de sold a fost realizata in 1940 de Dr. Austin Moore. Pe parcursul a sapte decenii tehnica chirurgicala, complexitatea implanturilor si materialele folosite au evoluat impresionant, astfel incat in zilele noastre artroplastia de sold este considerata ca operatia ortopedica cu cel mai mare grad de succes.
Afectiuni ce pot beneficia de artroplastie de sold (implantul protezei de sold):
Coxartroza primitiva avansata
Coxartroza secundara (necroza avasculara de cap femural stadiul IV, poliartrita reumatoida, pelvispondilita ankilozanta, sechele de osteocondroza juvenila, sechele dupa fractura de cotil sau luxatie traumatica coxofemurala, displazia luxanta de sold in stadiul artrozic si, ca un aspect special, tumorile maligne ale extremitatii superioare de femur)
Necroza ischemica idiopatica de cap femural (boala Chandler) stadiul II sau III
Fractura sau pseudartroza de col
Luxatia/displazia congenitala de sold
Luxatiile traumatice ale soldului
COXARTROZA
Despre articulatia soldului
Articulatia soldului sau articulatia coxo-femurala are un rol semnificativ in desfasurarea mersului. Impreuna cu muschii soldului indeplineste si functia de suport al greutatii corporale, mentinand pozitia verticala a acestuia. La formarea articulatiei soldului iau parte doua oase: coxalul (care impreuna cu sacrul formeaza bazinul) si femurul (osul coapsei). Extremitatea superioara a femurului prezinta un cap, capul femural care aluneca in cavitatea cotiloida din osul coxal. Cele doua suprafete ale articulatiei sunt acoperite de o structura elastica numita cartilaj, structura care permite alunecarea usoara si nedureroasa. Articulatia este limitata de un manson (capsula articulara) si se scalda intr-un lichid (lichidul sinovial) care serveste drept lubrifiant, la fel ca si uleiul in angrenajul unei masini.
Ce este coxartroza?
Cand invelisul elastic (cartilagiul) care imbraca osul la nivelul articulatiei soldului este uzat, in limbaj medical se spune ca suferiti de artroza a soldului sau coxartroza. Odata cu disparitia cartilagiului, osul va fi dezgolit. De-a lungul timpului, osul se deformeaza si formeaza denivelari sub forma de ciocuri (osteofite) care blocheaza si mai mult articulatia.
Artroza evolueaza intr-o maniera imprevizibila: ea este fie limitata la o zona restransa si se intinde progresiv, fie poate cuprinde in cateva luni de frecare intreaga suprafata de alunecare.
Cauzele acestor uzuri pot fi multiple: varsta, structura imperfecta a articulatiilor, excesul de greutate, socurile, fragilitatea mostenita prin ereditate, anumite maladii (maladii inflamatorii).
Simptomatologia
Acuzele survenite in urma acestor modificari sunt:
- Durere la nivelul soldului, iradiata sau nu in lateral sau la nivelul genunchiului
- Redoarea (intepenirea) mai ales matinala sau dupa repaus prelungit, dificultate comuna tuturor artrozelor
- Dificultati la mers datorita rigiditatii articulatiei. Mersul devine anormal, fapt care atrage perturbari la nivelul genunchiului, coloanei vertebrale, a celuilalt sold
- Atrofia musculara la nivelul grupelor de muschi care permit mobilitatea articulatiei, deoarece nu mai pot functiona in mod normal
Evaluarea medicala
Pentru a cunoaste gravitatea cazului se folosesc indicatori precum:
- Frecventa cu care se folosesc medicamente impotriva durerii
- Schiopatatul in timpul mersului sau faptul ca este necesar un baston pentru ajutor la mers
- Distanta care poate fi parcursa fara dureri
- Dificultati la incaltare
- Gradul de afectare a calitatii vietii cotidiene
- Examenul radiografic al articulatiilor soldului evidentiaza ingrosari ale marginii cavitatii cotiloide, ingustarea spatiului intraarticular, denivelari sub forma de ciocuri (osteofite), osteoscleroza cu osteocondensare in zona de presiune maxima, osteoporoza sub forma de geode in capul femural si în cotil. Alte investigatii imagistice (computer tomografia sau rezonanta magnetica nucleara) sunt foarte rar utilizate pentru evaluare.
Tratamentul coxartrozei
Durerea si inflamatia articulara pot fi combatute cu ajutorul medicamentelor. Anumite medicamente condroprotectoare pot proteja cartilagiul si pot incetini evolutia artrozei. Pentru a se mentine elasticitatea si a se intretine muschii este utila gimnastica si reeducarea mersului. Este utila combaterea obezitatii care mareste solicitarea mecanica. Contractura musculara se va combate medicamentos si prin procedee fizioterapeutice.
Tratamentul medicamentos si cel de recuperare amelioreaza situatia pentru o perioada de timp, dar nu impiedica evolutia bolii si nu poate opri procesul de degradare articulara.
Cand este necesara operatia?
Daca tratamentele medicale nu au rezultat satisfacator, medicul specialist ortoped va poate recomanda o intervente chirurgicala. Incepand cu un anumit stadiu al rigiditatii si al durerii, disconfortul este atat de mare incat este momentul sa fie luata in considerare posibilitatea unei operatii. Acest stadiu este diferit de la un pacient la altul. Pentru a lua o astfel de decizie trebuie sa aveti o discutie cu medicul ortoped al dumneavoastra, care sa fie cat mai completa si care trebuie sa aiba in vedere toate optiunile care exista.
Implantul protezei de sold
(artroplastia de sold)
Pregatirea interventiei de implant a protezei de sold
Inainte de interventia chirurgicala, este necesara examinarea completa a starii de sanatate. Vor trebui efectuate diferite teste, cum ar fi: consult cardiologic, radiografii, analize de laborator. De asemenea, inainte de operatie este utila o evaluare stomatologica si o evaluare urologica, pentru a exclude prezenta unor infectii in organism.
Anestezia
Tipul de anestezie este decis de la caz la caz de medicul anestezist dupa evaluarea clinica si paraclinica a pacientului.
Interventia chirurgicala
Interventia chirurgicala se face sub anestezie si dureaza de obicei in medie 40 min; in timpul acesteia, sunt indepartate portiuni din os, impreuna cu cartilajul deteriorat, apoi acestea sunt inlocuite cu componentele protetice, din metal, plastic sau material ceramic. Medicul ortoped alege si recomanda tipul de proteza adecvat pentru fiecare caz si ofera toate detaliile necesare pentru ca pacientul sa inteleaga procedura.
Proteze
In cazul protezarii soldului se inlocuieste articulatia soldului cu un ansamblu de implanturi articulate ce permite efectuarea miscarilor naturale ale soldului. Implanturile pentru sold au 3 componente:
- tija (componenta femurala)
- capul femural poate fi din metal sau ceramica
- cupa (componenta acetabulara)
Tipurile de proteze (implanturi) este foarte variat pentru a acoperi intreaga plaja de indicatii clinice. In functie de compozitia chimica implanturile pot fi de otel inoxidabil, de titan, aliaj cobalt crom, sau alumina. Anumite componente sunt confectionate din polietilena (plastic de inalta densitate fabricat special pentru aceasta utilizare), din metal sau din ceramica.
In functie de modul de fixare al pieselor protetice la os putem avea:
- Proteze cimentate care se fixeaza la os cu un ciment special: cimentul acrilic (polimetacrilat de metil) care joaca rolul de amortizor si de omogenizare a fortelor cu care proteza se ataseaza la femur.
- Protezele necimentate se fixeaza biologic direct la os, fara intermediul cimentului.
- Proteza se fixeaza la os datorita proprietatilor materialului protezei, care permite cresterea osului la suprafata de contact a protezei la os.
Exista si combinatii ale acestor tipuri de fixari, constituind protezele de tip hibrid-cu coada cimentata si cupa necimentata sau invers.
Ingrijirea postoperatorie
Dupa operatie, pacientul sta 1 zi in sectia de terapie intensiva, dupa care este mutat inapoi in salon. Dupa efectuarea operatiei, este importanta ingrijirea pacientului si recuperarea cat mai rapida si sigura, in scopul reluarii unei activitati profesionale si personale active.
Complicatii posibile
Artroplastia este o interventie chirurgicala importanta; in ciuda tuturor precautiilor, sunt posibile complicatii, cum ar fi:
- pierderi de sange
- leziuni vasculare sau nervoase
- probleme legate de vindecarea plagii operatorii
- infectii
- fractura femurului
Spitalizare
Durata spitalizarii este variabila de la un pacient la altul si de la un tip de proteza la altul; in general este cuprinsa intre 7 si 10 zile. Pe durata spitalizarii, se administreaza medicamente pentru combaterea durerii, prevenirea infectiilor si a complicatiilor vasculare. De asemenea, sub supraveghere medicala, se efectueaza diferite exercitii de recuperare a articulatiei protezate, pentru reluarea mersului si a altor activitati.
Implantul protezei de sold de revizie
(artroplastia de revizie de sold)
inlocuirea unei proteze cu alta sau artroplastia de revizie
Orice proteza are un timp de viata limitat, fapt ce depinde de mai multi factori: complicatii intraoperatorii, greutatea pacientului, suprasolicitarea prin activitate fizica. Din acest motiv, uzura protezelor este mult mai rapida la persoanele tinere, active fizic. Protezele sunt alcatuite din materiale care se uzeaza lent, dar continuu. Interventia de inlocuire a unei proteze poarta numele de “revizie”.
Interventia chirurgicala de revizie este una mai dificila, deoarece proteza este inconjurata de leziuni osoase din jurul protezei si necesita proteze si instrumentar speciale.
Anestezia
Tipul de anestezie este decis de la caz la caz de medicul anestezist dupa evaluarea clinica si paraclinica a pacientului.
Interventia chirurgicala
Intervenția chirurgicala se face sub anestezie si durata este variabila in functie de gradul de complexitate al cazului; in timpul acesteia, sunt indepartate portiuni din os, impreuna cu cartilajul deteriorat, apoi acestea sunt inlocuite cu componentele protetice, din metal, plastic sau material ceramic.
Pregatirea interventiei de implant a protezei de sold de revizie
Inainte de interventia chirurgicala, este necesara examinarea completa a starii de sanatate. Trebuie efectuate diferite teste, cum ar fi: consult cardiologic, radiografii, analize de laborator. De asemenea, inainte de operatie este utila o evaluare stomatologica si o evaluare urologica, pentru a exclude prezenta unor infectii in organism.
Complicatiile posibile ale implantului protezei de sold
Artroplastia este o interventie chirurgicala importanta; in ciuda tuturor precautiilor, sunt posibile complicatii, cum ar fi:
pierderi de sange
leziuni vasculare sau nervoase
probleme legate de vindecarea plagii operatorii
infectii
fractura femurului
Spitalizare
Durata spitalizarii este variabila de la un pacient la altul si de la un tip de proteza la altul; in general este cuprinsa intre 7 si 10 zile. Pe durata spitalizarii, se administreaza medicamente pentru combaterea durerii, prevenirea infectiilor si a complicatiilor vasculare. De asemenea, sub supraveghere medicala, se efectueaza diferite exercitii de recuperare a articulatiei protezate, pentru reluarea mersului si a altor activitati.
SFATURI PENTRU PACIENTI
Comportament postoperator la domiciliu
Respectarea indicatiilor medicului la externare si o recuperare de calitate influenteaza foarte mult rezultatele artroplastiei. Trebuie asigurata ingrijirea plagii operatorii si protejarea acesteia de iritarea mecanica; din momentul in care se scot firele de sutura este recomandat ca zona respectiva sa nu vina in contact cu apa timp de 2 saptamani. Daca rana se inroseste sau curge, anuntati-va medicul.
In afara de aceasta mai sunt necesare urmatoarele:
- alimentatie corecta, bogata in vitamine si fier, cu hidratare adecvata;
- reluarea progresivă a mersului, in casa apoi afara, pe teren drept si pe scari. La externare veti putea merge cu ajutorul unei carje cu cotiera pe care o veti folosi aproximativ 3 luni.
- gimnastica, de cateva ori pe zi, in cazul in care este posibil intr-un centru specializat
cele mai multe activitati curente vor fi reluate la 3-6 saptamani de la interventia chirurgicala (un anumit disconfort si o stare de oboseala sunt normale la inceput).
La ce trebuie sa fiti atenti dupa externarea din spital
Pe perioada spitalizarii ati fost atent monitorizat de catre personalul medical privind aparitia complicatiilor postoperatorii. Dupa ce parasiti spitalul exista o mica probabilitate de a dezvolta complicatii. Cele mai de temut complicatii sunt infectiile si tromboza venoasa profunda (TVP).
Simptomele la care trebuie sa fiti atent sunt:
In caz de infectii:
- febra persistenta (peste 38 grade) sau frisoane;
- roseata, sensibilitate crescuta sau tumefactie la nivelul regiunii operate;
- scurgerea unei secretii din soldul/ genunchiul operat;
- cresterea durerii la nivelul soldului/ genunchiului, in repaus sau la miscarea acestuia
In caz de tromboza venoasa profunda (TVP):
- durere la nivelul musculaturii coapsei sau gambei, fara legatura cu operatia;
- colorarea sau tumefactia coapsei, gambei sau piciorului
- In caz de embolie pulmonara (deplasarea unui fragment de tromb pana la plaman):
- lipsa de aer (dispnee)
- durere la nivelul toracelui, mai ales legata de respiratie
Daca ati observat astfel de semne, chiar la cateva saptamani de la operatie, va rugam luati de urgenta legatura cu medicul dumneavoastra din clinica sau sunati la receptie.
Precautii pentru pacientii cu proteza de sold
Fiti atent in primele saptamani postoperator pentru a evita caderile. Acestea va pot afecta soldul protezat. Folositi carja sau apelati la cineva care sa va ajute pana va recuperati forta musculara, mobilitatea si echilibrul.
Recomandari pentru pacientii cu proteza de sold
Nu incrucisati picioarele
Nu va flectati soldurile mai mult de 90 de grade
Nu va rasuciti excesiv picioarele si corpul inauntru sau in afara
Asezati-va pe scaune suficient de inalte sau folositi o perna pentru a ridica inaltimea scaunului
Folositi un incaltator cu maner mai lung pentru a evita flexarea in articulatia soldului
Folositi un inaltator pentru scaunul de toaleta
Dormiti cu o perna intre picioare pe o perioada de 3 luni postoperator
Respectati programul de recuperare recomandat
Prezentati-va in mod regulat la controalele clinice si radiologice indicate
DESPRE NOI
Spitalul Clinicco și-a deschis porţile în anul 2009, fiind în prezent recunoscut în întreaga ţară pentru centrul de cardiologie intervenţională, chirurgie cardiovasculară, electrofiziologie și dispozitive implantabile, cât și pentru clinica de ortopedie și centrul de recuperare medicală și sportivă. La Clinicco pacienţii beneficiază de servicii medicale și condiţii de spitalizare la standarde europene. În cei 12 ani de activitate, echipa medicală a spitalului, formată din medici de renume în întreaga ţară, a fost permanent orientată către utilizarea celor mai noi tehnici medicale.